Облитерирующий тромбангиит: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение

Частичная или полная непроходимость кровеносных сосудов может спровоцировать развитие ряда заболеваний. Одним из них является облитерирующий тромбангиит, также известный как эндартериит или болезнь Винивартера-Бюргера. Патология поражает дистальные отделы нижних конечностей (в некоторых случаях – верхних) и при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям, вплоть до ампутации. В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы облитерирующего тромбангиита, диагностику и лечение этого заболевания, а также поговорим о возможном прогнозе при своевременно проведенной терапии и игнорировании проявлений болезни.

Классификация и патогенез

Заболевание имеет воспалительную природу. Пораженный сосуд характеризуется изменениями в эндотелии, представленными очагами воспаления, отечностью сосудистой стенки, отмиранием функциональных клеток, формированием на месте некротизиронных тканей плотных рубцов. Это приводит к сужению сосудистого русла, нарушению реологических свойств крови и формированию тромбов.   

Для облитерирующего тромбангиита характерно поражение мелких и средних артерий и вен дистальных отделов конечностей с возможным переходом в проксимальные отделы. В относительно редких случаях болезнь может распространяться выше, постепенно захватывая висцеральные и церебральные отделы системы кровообращения.

Патогенез облитерирующего тромбангиита представлен постепенным сужением просвета сосудов, вплоть до их полной окклюзии (непроходимости). Сужение кровеносного русла провоцирует ишемию и нарушение трофики окружающих мягких тканей, в результате чего пораженная конечность получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это приводит к постепенному отмиранию клеток и, в случае отсутствия или неэффективности лечения, может стать причиной гангрены.  

Что касается классификации заболевания по характеру нарушения кровоснабжения пораженной конечности, то выделяют следующие стадии облитерирующего тромбангиита:

1.    Первая степень характеризуется эпизодическими случаями ишемии, которые проявляются в виде парестезий, ощущения ползающих мурашек, снижения местной температуры конечности.

2.    На второй стадии развития патология характеризуется появлением боли и перемежающейся хромоты, возникающей после пешего преодоления расстояния в 250-500 м.

3.    На третьей стадии развития тромбангиита к симптомам, описанным выше, прибавляется выраженный дискомфорт и боль в состоянии покоя. 

4.    Четвертая стадия болезни проявляется образованием трофических язв, потемнением кожных покровов и ногтевых пластин. При дальнейшем прогрессировании возможно развитие гангрены.

Симптомы

Согласно МКБ-10, облитерирующий тромбангиит (код 173.1) имеет следующие характерные черты:

• Акроцианоз – приобретение дистальными отделами конечностей синюшного оттенка.
• Акропарестезия – сильная боль в пораженной конечности.
• Эритроцианоз – изменение пигментации кожных покровов, появление мелкой пурпурной сыпи, сопровождающееся снижением местной температуры.

Диагностика

Данная болезнь может быть ошибочно принята за проявления некоторых других окклюзионных заболеваний кровеносных сосудов, поэтому для постановки точного диагноза должна быть проведена дифференциальная диагностика. 

Дифференциальная диагностика тромбангиита проводится со следующими патологиями:

• Атеросклероз.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Синдром компрессии артерий.

Обследования для постановки диагноза включают в себя следующее:

• Сбор анамнеза.
• Проведение визуального и физикального осмотра.
• Пальпация для определения характера пульсации в пораженной конечности.
• Тредмил-тест (тест Гарднера).
• Определение лодыжечно-плечевого индекса.
• Дуплексное УЗ-сканирование сосудов.
• Контрастная ангиография.
• Термография.
• Реовазография.
• Анализ крови на СОЭ, лейкоцитоз, уровень фибрина и пр.

На основании полученных данных ставится диагноз и проводится разработка оптимальной терапии.

Причины

Несмотря на то, что данное заболевание известно медикам уже давно (первое задокументированное описание болезни приходится на 1879 год), точных данных относительно этиологии облитерирующего тромбангиита нет. Считается, что этиологическими факторами, провоцирующими развитие патологии, могут быть:

• Аутоиммунные процессы. Из-за нарушения иммунного ответа организм атакует клетки кровеносных сосудов, инициируя начало воспалительного процесса. Воспаление вызывает образование тромбов, которые перекрывают доступ крови к дистальным отделам конечностей. Почему у некоторых лиц запускаются аутоиммунные процессы, точных данных у современной медицины нет.  
• Курение. Именно курение считается одним из ведущих факторов, провоцирующих развитие облитерирующего тромбангиита артерий нижних конечностей. По статистике, до 98% людей, страдающих от данной патологии, являются курильщиками с большим стажем. Содержащийся в табаке никотин негативно воздействует на сосудистый эндотелий, провоцируя его стойкий спазм. В результате систематического судорожного сокращения стенки сосудов теряют эластичность, становятся хрупкими и ломкими, а их просвет постепенно сужается все больше.

Мнение эксперта

Курение создает благоприятные условия для развития эндартериита. Оно является триггером, активирующим патологические процессы в сосудах, если человек имеет к ним предрасположенность (например, отягощенный наследственный анамнез).

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

• Инфекции. Проникновение в организм патогенных микроорганизмов вызывает воспалительную реакцию, которая призвана обезвредить болезнетворных агентов. При их локализации в кровеносных сосудах возможно образование тромбов. 
• Нейроэндокринные факторы. Гиперактивность надпочечников провоцирует повышение концентрации адреналина в крови, за счет чего развивается спазм дистальных отделов кровеносной системы.
• Нарушения функционирования нервной системы. Врожденные и приобретенные изменения, затрагивающие нервные стволы, корешки и окончания, могут вызвать спастическую дистрофию периферических отделов системы кровообращения.  
• Наследственная предрасположенность. Согласно одной из теорий развития облитерирующего тромбангиита, болезнь может иметь генетическую обусловленность. Если у близких родственников человека имеются окклюзионные заболевания периферических кровеносных сосудов, он автоматически входит в группу риска развития болезни Бюргера. По статистике, она более распространена среди жителей стран Азии, Ближнего Востока и в несколько меньшей степени – государств Средиземноморского бассейна.   
• Обморожения и травмы. Низкие температуры окружающей среды провоцируют сужение поверхностных кровеносных сосудов для обеспечения кровоснабжения жизненно-важных органов. Поэтому обморожение и регулярное воздействие холода может привести к стойкому сужению мелких и средних артерий и вен ног и развитию тромбангиита. 

Лечение

Выбор терапевтической стратегии зависит от степени поражения сосудов, а также наличия сопутствующих трофических и ишемических поражений мягких тканей. Если изменения незначительны, лечение облитерирующего тромбангиита нижних конечностей ограничивается консервативными методами и включает в себя коррекцию образа жизни, отказ от курения, прием медикаментов. Если же речь идет о выраженной ишемии с некротизацией мягких тканей, то наряду с описанными выше консервативными методами лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

• Нестероидных противовоспалительных средств.
• Анальгетиков.
• Антикоагулянтов и средств для улучшения реологических свойств крови.
• Спазмолитиков и миорелаксантов.
• Флеботоников и ангиопротекторов.
• В некоторых случаях может потребоваться прием простагландинов.
• Асептическая обработка трофических язв (если таковые имеются).

Для улучшения кровообращения можно использовать дополнительные средства – например, продукцию Нормавен®. Крем для ног помогает уменьшить судороги, отечность, усталость и дискомфорт в нижних конечностях, а также сокращает выраженность сосудистого рисунка. Тоник для ног является незаменимым средством для быстрого избавления от чувства тяжести и усталости, которые являются одними из основных симптомов заболевания.  

Улучшения клинической картины тромбангиита можно добиться также с помощью физиотерапии (магнитотерапии, плазмафереза, гипербарической оксигенации и пр.) и выполнения посильной физической нагрузки (пешей ходьбы, упражнений ЛФК).

Если консервативное лечение не дало нужного эффекта, проводят хирургическое вмешательство. Его цель – восстановление проходимости сосудов (например, с помощью шунтирования, баллонной ангиопластики и пр.) или же ампутация пораженных участков конечности для недопущения распространения некроза.

Мнение эксперта

При своевременном обращении к флебологу или ангиохирургу развития осложнений можно избежать, поэтому прогноз обычно бывает благоприятным.  

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Источники:

1. Сапелкин С. В., Дружинина Н. А. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера). // Consilium Medicum. – 2018. – № 20 (8). – С. 91-95.
2. Сафонова В. Н., Митрофанова А. В. Факторы, определяющие прогноз у больных облитерирующим тромбоангиитом. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 5. – С. 535.
3. Алуханян О. А., Абрамов Ю. А., Корочанская С. П. Алгоритм дифференциальной диагностики облитерирующего атеросклероза и облитерирующего тромбангиита. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2007. – С. 11-15.
4. Ларионов А. А., Речкин М. Ю., Иванов Г. П., Белобородов Р. Н. Новые приемы компенсации хронической ишемии конечности при болезни Бюргера. // Гений ортопедии. – 2005. – № 3.
5. Михеева О. О., Киселев В. Д., Филатова О. В., Хорев Н. Г. Биологические особенности больных облитерирующим тромбангиитом. // Известия Алтайского государственного университета. – 2002. – С. 93-97.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.